Kürzlich las ich – nicht ohne Staunen – einen Satz, den ein niedergelassener Gynäkologe so oder so ähnlich zu einer von ihm betreuten Schwangeren gesagt hat: Ein Kaiserschnitt sei ihm alle Mal lieber als so eine Spontangeburt; die wäre ja unberechenbar und viel zu gefährlich. So setzte ich mich kopfschüttelnd gleich an die Recherche für den folgenden Artikel.

Der Kaiserschnitt ist nicht „the easy way out“ für den ihn viele Ärzte (und auch Frauen) halten. Natürlich bin dankbar dafür, dass es den Kaiserschnitt gibt, für den Notfall. Er rettet Leben von Müttern und Babies, die wirklich in Not sind und die früher gestorben wären. Die WHO empfiehlt eine Kaiserschnittrate nicht höher als 10 % (15 % bei Einrichtungen mit vielen Risikogeburten). Mit einer Kaiserschnitt-Rate von 30% und mehr haben wir in den westlichen Industrieländern also doppelt bis dreifach so hohe Quoten (von Klinik zu Klinik ist das natürlich unterschiedlich, 10% erreicht meines Wissens nach aber keine).

Ein Kaiserschnitt ist eine große Bauch-Operation mit den entsprechenden Risiken für die Mutter. Einige der Auswirkungen auf Mutter und Kind sind offensichtlich, andere werden gerade erst erforscht.

Eine Studie mit über 2 Millionen Probandinnen zeigte, dass ernste Komplikationen bei elektiven (also geplanten, nicht im Notfall durchgeführten) Kaiserschnitten drei mal häufiger vorkommen als bei vaginalen Geburten [1]. Unter anderem war bei einem Kaiserschnitt das Risiko einer Hysterektomie (also die operative Entfernung der Gebärmutter) und von Kindbettfieber dreimal höher. Komplikationen bei der Betäubung, sowie Nierenversagen und Thrombosen waren doppelt so häufig. Die Sterblichkeit in beiden Gruppen unterschied sich in dieser Studie nicht, in einer anderen war sie dreimal [2] oder ein vielfaches höher [3]. Außerdem ist das Risiko für eine Placenta praevia (einem dem Muttermund vorgelagerten Mutterkuchen) bei einer Folgeschwangerschaft erhöht [4]. Das Risiko für Komplikationen wie Placenta accreta, Hysterektomie, eine Intensivmedizinische Behandlung oder die Notwendigkeit einer Bluttransfusion steigen mit der Zahl der vorausgegangenen Kaiserschnitte stark an [5].

Viele Diagnosen in der Schwangerschaft bedeuten heute in vielen Kliniken (und für viele Mütter) fast automatisch einen Kaiserschnitt, ohne dass es dafür wirklich gute Gründe gibt:

• Beckenendlage. Ein erfahrerner Arzt bzw. Hebamme kann eine BEL-Geburt sicher betreuen, ohne dass ein Kaiserschnitt notwendig ist (Stichwort: „Hands off the breech„). Leider sind solche Geburten heute selten, so auch erfahrene Geburtshelfer.
• Schwangerschaft nach Kaiserschnitt. Ein oder mehrere vorausgegangene Kaiserschnitte sind kein Grund für einen weiteren Kaiserschnitt. Mehr zu diesem Thema findest Du in meinem Artikel „Einmal Kaiserschnitt – immer Kaiserschnitt?“
• Zwillingsschwangerschaft. Die Kindersterblichkeit bzw. Schädigung von Neugeborenen Zwillingen unterschied sich nicht zwischen Kaiserschnitt- und normalen Geburten [6], trotzdem ist es für viele Zwillingsmütter selbstverständlich, ihre Babies per Kaiserschnitt zu bekommen – auch wenn sie eigentlich eine vaginale Geburt vorziehen würden.

Auch das Baby hat erhöhte Risiken zum Beispiel für

• Schnittverletzungen bei der Eröffnung der Fruchtblase.
• Atemprobleme nach der Geburt. Bei einer normalen vaginalen Geburt wird das Fruchtwasser, das sich in den Lungen des Babies befindet nach außen gepresst, so dass sich die Lungen leichter mit Luft füllen wenn es seinen ersten Atemzug macht. Beim Kaiserschnitt fehlt dieser Druck, weshalb Babies, die so auf die Welt kommen anfangs oft Atemprobleme haben und abgesaugt werden müssen.
• Gerade geplante Kaiserschnitte werden oft ein bis zwei Wochen vor dem errechneten Termin angesetzt. Das führt dazu, dass dem Baby wichtige Zeit zum Reifen im Bauch der Mutter fehlt.
• Allergieneigungen und Astma [7, 8], außerdem ein höheres Risiko später an Fettleibigkeit zu leiden [9]. Diese Risikopunkte könnten unter anderem alle im Zusammenhang mit dem sogenannten Darm-Mikrobiom stehen. Während das Kind in der Fruchtblase noch unter sterilen Bedingungen heranwächst, nimmt es normalerweise Keime aus der mütterlichen Vaginalflora auf, die den Darm besiedeln und zu einer gesunden Darmflora reifen (gefördert wird das natürlch auch durch Stillen). Beim Kaiserschnitt bleibt dies aus und die ersten Keime mit denen das Neugeborene in Berührung kommt sind die des Krankenhauses. Ein tolles Video, leider auf Englisch, zum Thema Darm-Mokrobiom gibt es hier.

Diese Aufzählungen haben keinen Anspruch auf Vollständigkeit. Gerade der letzte Punkt zeigt (diese Forschung ist sehr neu), dass wir die (Langzeit-)Auswirkungen von Kaiserschnitten noch gar nicht richtig verstehen.

Wenn Du einen Kaiserschnitt planst, weil Du Dich sehr vor der Geburt und den Schmerzen bei der Geburt fürchtest, kann ich das verstehen (das war auch meine erste Reaktion nach meiner ersten schlimmen Geburt). Es ist, gerade wenn man schon eine schwere erste Geburt hatte, nicht vorstellbar, dass eine Geburt schön, leicht oder schmerzarm sein kann. Ich bin aber davon überzeugt, dass jede Frau mit der richtigen Vorbereitung und ausreichendem Wissen eine schöne Geburt haben kann (deshalb schreibe ich ja diesen Blog). Es gibt viele Frauen, die durch ein kraftvolles Geburtserlebnis ein vorausgegangenes traumatisches verarbeiten konnten. Am Ende ist es natürlich Deine Entscheidung und Du, nur Du, musst die Risiken abwägen und die für Dich beste Wahl treffen.

Wenn Du Dich auf eine natürliche Geburt vorbereitest, dann gibt es einige Punkte, die das Risiko für einen Kaierschnitt senken können:

• Wähle eine Einrichtung mit niedriger Kaiserschnittrate(denn das bedeutet, dass nicht in jeder Situation blind oder aus ökonomischen Gründen geschnitten wird; außerklinische Geburten haben übrigens besonders niedrige KS-Raten). Die Kaiserschnittrate unterscheidet sich außerdem teilweise bis zu 100% zwischen verschiedenen Ärzten, auch im gleichen Krankenhaus [10].
• Informiere Dich über Entspannungstechniken für die Geburt. Diese helfen Dir, dieses wundervolle aber kräftezehrende und fremdartige Ereignis ruhig und gelassen (und damit sicherer) zu erleben.
• Informiere Dich (und Deinen Geburtspartner) ausreichend über mögliche Indikationen für einen Kaiserschnitt.
• Werde Dir klar, welche Überwachungs- und Routinemaßnahmen Du während der Geburt möchtest. (Zum Beispiel erhöht die Dauerüberwachung per CTG die Gefahr, einen Kaiserschnitt zu bekommen, ohne die Sicherheit für das Baby zu verbessern. Vaginale Untersuchungen sind oft nicht aussagekräftig und damit unnötig, dienen aber ebenso oft als „Indikator“ für Geburtsstillstand und Kaiserschnitt)
• Lasse Dir und Deinem Baby ausreichend Zeit. Einleitungen, die heute gerne schon ab ET oder ET + 7 durchgeführt werden, erhöhen das Risiko für einen Kaiserschnitt. Auch künstliches Oxytocin bei einem „Geburtsstillstand“ kann kontraproduktiv sein – der Körper will sich eine Pause verschaffen, wird von außen jedoch zum Weitermachen gezwungen. Nicht selten endet dies in einem Kaiserschnitt. Solange es Dir und Deinem Baby gut geht, ist eine Beschleunigung der Geburt meist nicht nötig.
• Versuche eine Hebamme für eine 1:1 Betreuung (zu Hause, im Geburtshaus oder im krankenhaus) zu finden. Eine Hebamme, der Du vertraust und die Deine Wünsche gut kennt, wird ihr Bestes versuchen, Dich vor einem Kaiserschnitt zu schützen.
• Stelle Fragen. Setze Dich kritische mit den Entscheidung der Ärzte auseinander, lass Dir jeden Eingriff erklären und verweigere gegebenfalls Eingriffe wenn sie Dir nicht nötig erscheinen.
• Es gibt geburtsvorbereitende Maßnahmen, die Komplikationen, wie zum Beispiel einen hohen Geradstand, verhindern können. Mehr dazu findest Du im Buch „Die Optimierung der Kindslage“ und auf der Website von SpinningBabies.com.
• In einer Studie korrelierte ein VitaminD-Mangel mit der Kaiserschnittrate [11]. Seinen VitaminD-Status zu kennen (und im Bedarfsfall anzuheben) ist nicht nur aus diesem Grund und auch nicht nur während der Schwangerschaft zu empfehlen.

Leider kommt es zu oft vor, dass durch ökonomische Überlegungen (Zeit und Geld als Faktor) und übertriebenes „Sicherheitsdenken“ (in Anführungsstrichen weil es ja wie wir gesehen haben meist gar nicht sicherer ist) dazu, dass Frauen zu einem Kaiserschnitt gedrängt werden, den sie gar nicht möchten. Und oft genug werden sie dabei nicht mal über alle Risiken ausreichend aufgeklärt.

Am Ende sollte jede Frau die Möglichkeit haben, selbst zu entscheiden, wie sie ihr Baby auf die Welt bringen möchte, wenn sie sich ausreichend über die Vorteile und Nachteile aller Methoden informiert hat. Ihr Umfeld sollte dies akzeptieren und sie dabei bestmöglich unterstützen wie auch immer ihre Entscheidung ausfällt.

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Wenn mein Beitrag Dir gefallen hat, dann lass es mich wissen, darüber würde ich mich sehr freuen. Wenn Du Fragen zum Thema oder Anregungen für weitere Artikel hast, dann schreibe mir doch gern einen Kommentar oder kontaktiere mich direkt. Vielleicht bist Du selbst gerade schwanger und hast Angst vor der Geburt Deines Babys? Ich würde mich freuen, Dir persönlich helfen zu können (natürlich kostenlos!).

Ich wünsche Dir alles Gute und viel Kraft auf Deinem Weg.  – Susanne

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[1] Shiliang Liu, Robert M. Liston, K.S. Joseph, Maureen Heaman, Reg Sauve, Michael S. Kramer. (2007) Maternal mortality and severe morbidity associated with low-risk planned cesarean delivery versus planned vaginal delivery at term. CMAJ. 176(4):455-460 LINK

[2] C Deneux-Tharaux, E Carmona, M-H Bouvier-Colle, G Bréart. Postpartum Maternal Mortality and Cesarean Delivery. (2006) Obstetrics & Gynecology, 108(3/1):541-548 LINK

[3] N Schuitemaker, J v Roosmalen, G Dekker, P v Dongen, H v Geijn, J Bennebroek Gravenhorst. Maternal mortality after cesarean section in The Netherlands. (1997) 76(4):332–334 LINK

[4] I Gurol-Urganci, D A Cromwell, L C Edozien, G CS Smith, C Onwere, T A Mahmood, Allan Templeton and J H van der Meulen.Risk of placenta previa in second birth after first birth cesarean section: a population-based study and meta-analysis. (2011) BMC Pregnancy and Childbirth, 11:95 LINK

[5] RM Silver, MB Landon, et al. Maternal Morbidity Associated With Multiple Repeat Cesarean Deliveries. (2006) Obstetrics & Gynecology. 107(6):1226-1232 LINK

[6] JFR Barrett, ME Hannah, EK Hutton, et al. A Randomized Trial of Planned Cesarean or Vaginal Delivery for Twin Pregnancy. (2013) N Engl J Med. 369:1295-1305 LINK

[7] M Eggesbø, G Botten, H Stigum, P Nafstad, P Magnus. Is delivery by cesarean section a risk factor for food allergy? (2003) Journal of Allergy and Clinical Immunology. 112,2:420–426 LINK

[8] M C Tollånes, D Moster, A K Daltveit, L M Irgens. Cesarean Section and Risk of Severe Childhood Asthma: A Population-Based Cohort Study. (2008)  153,1:112–116.e1 LINK

[9] N T Mueller, R Whyatt, L Hoepner, S Oberfield, M G Dominguez-Bello, E M Widen, A Hassoun, F Perera and A Rundle. Prenatal exposure to antibiotics, cesarean section and risk of childhood obesity. (2014) International Journal of Obesity. LINK

[10] Goyert GL, Bottoms SF, Treadwell MC, Nehra PC. The physician factor in cesarean birth rates. (1989) The New England Journal of Medicine. 320(11):706-709 LINK

[11] A Merewood, S D Mehta, T C Chen, H Bauchner, M F Holick. Association between Vitamin D Deficiency and Primary Cesarean Section (2008) JCEM 94,3 LINK